SURPRISE BOX2019 50天ダンサーズ

SURPRISE BOX 2019 AYUMI×Ma-min 50天ダンサーズ参加登録フォーム入力後、送信頂いた直後にご記入いただいたメールアドレス宛に自動確認メールが届きます。届かない場合はご入力ミスの可能性がございますので、必ずE-mailは、ご入力後に再確認をお願いします。

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からのメールが受信できるように設定をご確認ください。
設定方法に関しては、各プロバイダー、及び各携帯電話会社にご確認ください。

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【参加条件】
①対象は、現在小学1~6年生の方のみ。
②保護者の承諾が必要となります。
③レッスン・リハーサルに必ず参加出来る方。
 レッスン日(全4回):
 2/17(日) 10:30-12:00 @STUDIO FLEX広島校
 2/24(日) 10:30-12:00@STUDIO FLEX広島校
 3/3(日) 10:30-12:00 @STUDIO FLEX広島校
 3/10(日) 10:30-12:00 @STUDIO FLEX広島校

 リハーサル日(全3回):
 3/9(土) @広島市南区民文化センター
 3/17(日) @行者山 太光寺
 3/22(金) @NTTクレドホール
※リハーサル時間は未定です。
※レッスン・リハーサル時間場所は、変更になることがあります。
④本番出演可能な方に限ります。
(公演日:2019年3月23日(土) 会場:NTTクレドホール)
⑤心身ともに健康な方。

【募集期間】 2月15日(金)18:00まで

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 ※自動返信メールに出演費振込先が書いていますので、
  必ずフォーム入力前にメール受信設定を行ってください。
 ※gmail等、パソコンメールアドレスをお持ちの方はできるだけ
  携帯アドレスではなくパソコンメールアドレスを入力ください。
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氏名:


フリガナ:


性別:

生年月日:

職業:※2019年1月現在のものを選択して下さい


年齢:
所属※所属がない場合、ビジターを選んでください。


FLEX入会希望:
※ビジターまたは、ダンスポートキッズ・ダンスポート会員は、
 FLEXへの入会手続きをされていない場合、FLEX非会員のレッスン料金となります。


電話番号:
※休講等のご連絡をさせていただく場合がありますので、連絡のつきやすい番号をご入力下さい。
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メール:
 

緊急連絡先:
※万が一のケガなどの場合に備え、本人様以外で保護者の方など連絡がつく番号をご入力下さい。
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SURPRISE BOX2019 AYUMI×Ma-min 50天ダンサーズ への参加に同意いたします
 

 備考: