SURPRISE BOX2019出演申込

SURPRISE BOX2019出演申込フォーム入力後、送信頂いた直後にご記入いただいたメールアドレス宛に自動確認メールが届きます。届かない場合はご入力ミスの可能性がございますので、必ずE-mailは、ご入力後に再確認をお願いします。

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設定方法に関しては、各プロバイダー、及び各携帯電話会社にご確認ください。

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【参加条件】
①対象は、幼児(3歳)~小学生です。※ただし18歳未満は、保護者の承諾が必要となります。
②レッスン・リハーサルに必ず参加出来る方。
③本番出演可能な方に限ります。
(公演日:2019年3月23日(土)、3月24日(日)  会場:NTTクレドホール)
④心身ともに健康な方。

※出演にあたっての費用やスケジュール等の詳細は配布資料に記載していますのでご確認ください。
※お申し込み後のキャンセルは、キャンセル料全額負担となりますので、ご了承ください。

【募集期間】 2018年12月9日(日)まで

氏名: 
(記入例:山田  太郎)
※姓と名の間は全角スペースを入れてください。

フリガナ: 
(記入例:ヤマダ  タロウ)
※姓と名の間は全角スペースを入れてください。

性別:

生年月日:

職業:※2018年11月時点のものを選択して下さい


郵便番号:【住所を自動入力】

都道府県:

住所:

電話番号:休講等のご連絡をさせていただく場合がありますので、連絡のつきやすい番号をご入力下さい。
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メール:

緊急連絡先:※万が一のケガなどの場合に備え、本人様以外で保護者の方など連絡がつく番号をご入力下さい。
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 DANSPORTクラス出演
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ダンスポート所属クラス:

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ダンスポート出演クラス➀:

ダンスポート出演クラス➁:

ダンスポート出演クラス➂:

ダンスポート出演クラス➃:

ダンスポート出演クラス➄:


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 FLEXクラス出演
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FLEX会員番号(半角英数字):
(記入例: 広島校会員:18-999 
      呉駅校会員:K18-999
     五日市校会員:M18-999 )

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FLEX出演クラス➀:

FLEX出演クラス➁:

FLEX出演クラス➂:

FLEX出演クラス➃:

FLEX出演クラス➄:


【タイトル】  ダンスポート主催『 SURPREISE BOX 2019 ~COLOR ENERGY~ 』 【日 程】  <土曜日公演> 2019年3月23日(土)    昼の部:開場 13:00  開演13:30   夜の部:開場 16:30  開演17:00  <日曜日公演> 2019年3月24日(日)   昼の部:開場 13:00  開演13:30   夜の部:開場 16:30  開演17:30  ※スケジュールは、予定です。変更する可能性があります。 【場 所】  NTTクレドホール (広島県広島市中区基町6-78 NTTクレドビル11F) 【チケット】  自由席 3,000円(税別) 【主催】  DANSPORT 【後援】  ホームテレビ/中国新聞/中国放送/テレビ新広島/広島テレビ(予定) 発表会出演にあたって、必要な費用は下記の通りです。 ■出演料 5,000円(税別)・・・ 出演するにあたり、かかる費用です。 (何曲出演されても、出演料は変わりません) ■振付料 10,000円(税別)・・・インストラクターの振付に対する料金です。 (何曲出演されても、振付料は変わりません) ■リハーサル料 3,000円(税別)・・・ 発表会に向けてのリハーサルレッスンに対する料金です。 (何曲出演されても、リハーサル料は変わりません) ■チケット代 3,000円(税別)/枚・・・ 1サークル出演につき10枚(昼の部5枚・夜の部5枚)のチケットを購入していただきます。  (完売した場合、自分のチケット負担額は¥0です) ■エンディング用Tシャツ代 3,000円 (税別)・・・ エンディングで全員が着る衣装になります。 ※複数のサークルに参加される方は、1サークルにつきチケット10枚が追加されます。 ※各サークルの衣装代は、自己負担となります。 ※申込み以後、キャンセルの場合は、全額負担となります。 ※天災等による中止に関しましては払い戻しは致しません。 ※上記のイベントに於ける肖像権はすべて株式会社スポートに帰属します。 ※兄弟/姉妹割:兄弟又は姉妹分のノルマ4枚になります。(※割引は1サークル分のみ適用。) (例) 兄:ノルマ10枚(割引なし)、弟:ノルマ4枚(兄弟割引)
SURPRISE BOX2019への出演に同意いたします  ※出演した物の肖像権は全て株式会社スポートに帰属いたします。 備考: