LLE 2019 GOU GOU NIKITA ナンバー

【参加条件】
①全年齢対象です。
②18歳未満は保護者の承諾が必要となります。
③レッスン・リハーサルに必ず参加出来る方。
7月28日(日)10:00~11:30@五日市校
7月28日(日)11:30~13:00@五日市校
8月4日(日)11:00~12:30@五日市校
8月11日(日)11:00~12:30@五日市校
8月18日(日)20:00~21:30@広島校
8月25日(日)11:00~12:30@五日市校
9月1日(日)11:00~12:30@五日市校
9月8日(日)11:00~12:30※別会場
9月15日(日)11:00~12:30※別会場
9月22日(日)11:00~12:30※別会場
・STUDIO FLEX 広島校(広島市中区紙屋町2-3-20 ソシオスクエア紙屋町6F)
・STUDIO FLEX 五日市校(広島市佐伯区三宅1-3-32 FLEX.bld)
※別会場の案内はレッスンにて担当インストラクターからご連絡させていただきます。

④本番出演可能な方に限ります。
(公演日:2019年9月27日(金)・28日(土) 会場:上野学園ホール)

⑤心身ともに健康な方。

【募集期間】 7月26日(金)18:00まで

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 ※自動返信メールに出演費振込先が書いていますので、
  必ずフォーム入力前にメール受信設定を行ってください。
 ※gmail等、パソコンメールアドレスをお持ちの方はできるだけ
  携帯アドレスではなくパソコンメールアドレスを入力ください。
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氏名:

(記入例:山田 太郎)
※姓と名の間は全角スペースを入れてください。

フリガナ:

(記入例:ヤマダ タロウ)
※姓と名の間は全角スペースを入れてください。

性別:

生年月日:

職業:※2019年7月現在のものを選択して下さい


年齢:
所属※所属がない場合、ビジターを選んでください。


FLEX入会希望:
※ビジターまたは、ダンスポート会員は、
 FLEXへの入会手続きをされていない場合、FLEX非会員のレッスン料金となります。


電話番号:
※休講等のご連絡をさせていただく場合がありますので、連絡のつきやすい番号をご入力下さい。
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メール:
 

緊急連絡先:
※万が一のケガなどの場合に備え、本人様以外で保護者の方など連絡がつく番号をご入力下さい。
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GOU GOU NIKITA ナンバーへの参加に同意いたします
 

 備考: