NUMBER SPECIAL 2026ナンバー申し込み

【参加条件】
①小学生以上。
②18歳未満は保護者の承諾が必要となります。
③レッスンに必ず参加出来る方。
1/25(日)9:00〜11:00@青少年センター商工実習室
1/31(土)9:00〜11:00@青少年センター第3集会室
2026年 2月 15日（日）9:00〜11:00 @FLEX広島校
2026年 2月 28日（土）10:00〜11:00 @FLEX広島校
2026年 3月 14日（土）10:00〜11:00 @FLEX広島校

④NUMBER SPECIAL 2026の当日2026年3月22日(日)に参加可能な方。
⑤心身ともに健康な方。
※参加者が多数などの理由で、オーディションにより選出することがあります。

【募集期間】　　1月16日（金）18：00まで

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　※自動返信メールに出演費振込先が書いていますので、必ずフォーム入力前にメール受信設定を行ってください。
　※gmail等、パソコンメールアドレスをお持ちの方はできるだけ携帯アドレスではなくパソコンメールアドレスを入力ください。
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※氏名：

(記入例：山田太郎)
※姓と名の間は全角スペースを入れてください。

※フリガナ：

(記入例：ヤマダタロウ)
※姓と名の間は全角スペースを入れてください。

※性別：

※生年月日：

※職業：

※年齢：
歳

※所属：※所属がない場合、ビジターを選んでください。

FLEX会員番号(半角英数字)：
※FLEX会員の方は会員番号を必ずご記入下さい。会費ペイにご登録頂いていない00-000などの旧会員番号の方は更新手続きが必要となります。

※FLEX入会（更新）希望：
※ビジターまたは、ダンスポート会員の方はFLEXへの入会（更新）手続きをされていない場合、FLEX非会員のレッスン料金となります。

※電話番号：
※休講等のご連絡をさせていただく場合がありますので、連絡のつきやすい番号をご入力下さい。
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※メール：

※緊急連絡先：
※万が一のケガなどの場合に備え、本人様以外で保護者の方など連絡がつく番号をご入力下さい。
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※NUMBER SPECIAL2026 KOMOMO+BASSA+KARIN NUMBERへの参加に同意いたします
同意します

備考：